糖尿病患者の食事管理：効果的な食事療法と注意点

糖尿病における食事療法の目的

糖尿病の食事療法の主な目的は、必要以上のカロリーを摂取しないようにし、膵臓の負担を軽減して機能回復を促したり、インスリン補給による血糖管理を行いやすくすることです。

2型糖尿病の場合は、食事として体内に入ってくるブドウ糖の量を適切に制限することで、弱っている膵臓の負担を軽くし、機能回復を目指します。

1型糖尿病の場合は、体外からのインスリン補給の調節をしやすくするために食事療法が重要となります。

食事療法をきちんと行わないと、血糖管理が上手くできないだけでなく、他の治療を行っても十分な効果が得られないことがあります。そのため、糖尿病治療の基本として食事療法を位置づけることが大切です。

血糖値コントロールと食事の関係

食事内容は直接血糖値に影響します。特に炭水化物（糖質）は消化されるとブドウ糖となり、血糖値を上昇させる主な要因となります。しかし、食事の内容だけでなく、食べる順番も血糖値のコントロールに重要な役割を果たします。

最新の研究では、同じ食事内容でも食べる順番を工夫するだけで、食後の血糖値の上昇を抑えられることが分かっています。例えば、食物繊維の多い野菜や海藻、きのこなどの副菜やたんぱく質源となる主菜から食べ始め、最後に主食（ご飯、パン、麺類など）を食べると、食後の血糖値の急激な上昇を抑えることができます。

適切な栄養バランスの重要性

糖尿病の食事療法では、単にカロリー制限をするだけでなく、栄養バランスを整えることが重要です。日本糖尿病学会の推奨する栄養素のバランスは以下の通りです。

• 炭水化物：摂取エネルギーの50～60％
• たんぱく質：摂取エネルギーの20％まで
• 脂質：摂取エネルギーの20～30％

バランスのとれた食事とは、主食（ごはん、パン、めん類など）、良質なたんぱく質を含むおかず（魚類、大豆製品、卵、肉類など）、野菜、きのこ、こんにゃく、海藻、乳製品（牛乳、ヨーグルトなど）、果物など、1日の中でいろいろな食品を組み合わせて摂取することです。

出典：3 章 食事療法 – 日本糖尿病学会

カロリー管理の基本

糖尿病患者さんの適切なエネルギー摂取量は、年齢、性別、身体の大きさ、活動量によって個人差があります。一般的には、標準体重をもとに1日の適正エネルギー量を計算します。

• 標準体重(kg) = 身長(m) × 身長(m) × 22
• 1日の適正エネルギー = 標準体重(kg) × 身体活動量係数(25～30kcal)

ただし、高齢の方の場合は必ずしもBMI22という数値目標が良いとは限らず、年齢によって目標体重が異なります：

• 65歳未満：［身長（m）］² × 22
• 65歳から74歳：［身長（m）］² × 22～25
• 75歳以上：［身長（m）］² × 22～25

身体活動量も考慮する必要があります：

• 軽い労作：25～30kcal/kg（座っていることがほとんど）
• 普通の労作：30～35kcal/kg（座っていることが多いが、通勤・家事・軽い運動を行う）
• 重い労作：35～kcal/kg（力仕事、活発な運動習慣がある）

出典：食事療法 | 患者さんのための糖尿病ガイド

炭水化物の摂取と管理

炭水化物（糖質）は血糖値に直接影響するため、その摂取量と質に注意が必要です。ただし、極端な糖質制限は長期的には継続が困難なため、適切な量と質の炭水化物を摂取することが重要です。

白米を全粒穀物である玄米や全粒粉パンに置き換えると、糖尿病リスクは18%減少するという研究結果もあります。また、押し麦やもち麦には水溶性食物繊維のβ-グルカンが多く含まれており、糖の吸収を抑える働きがあるため、食後血糖値の上昇を抑えてくれます。

出典：糖尿病の食事療法

タンパク質と脂質の適切な摂取

タンパク質は筋肉や血液を作るために重要な栄養素ですが、過剰摂取は腎臓への負担や動脈硬化などのリスクを高める可能性があります。1日のエネルギー摂取量の20％以内に抑えることが推奨されています。

良質なタンパク質源としては、魚類、大豆製品、卵、脂肪の少ない肉などがあります。特に朝食でタンパク質の摂取量を増やすと、朝食と昼食の両方で血糖値の上昇を抑えられることが研究で示されています。

食物繊維の重要性と摂取方法

食物繊維は満腹感を与えるほか、消化吸収を緩やかにし、血糖値の上昇を抑える働きがあります。1日20gを目標に積極的に摂取することが推奨されています。

食物繊維が豊富な食品には、野菜、きのこ類、海藻類、全粒穀物、豆類などがあります。特に、きのこ類に含まれるβ-グルカンは胃や腸で膨らむので満腹感も得られ、お通じの調子も整えます。海藻類のネバネバ成分も血糖値の上昇を緩やかにしてくれます。

血糖値の上昇を抑える食材

以下の食材は、血糖値の上昇を抑える効果が期待できるため、積極的に取り入れることをおすすめします。

• きのこ類：舞茸、しめじなど。舞茸に含まれるMD-フラクションとMX-フラクションには、食後血糖値の上昇を緩やかにし、インスリンの働きを助ける効果があるといわれています。
• 海藻類：わかめ、もずくなど。低カロリーで食物繊維、ビタミン、ミネラルを多く含みます。
• 野菜：特に緑黄色野菜は抗酸化作用があるβ-カロテン、ビタミンC、ビタミンEを含み、動脈硬化などの生活習慣病を予防する効果が期待できます。
• 全粒穀物：玄米、押し麦、もち麦など。食物繊維が豊富で、血糖値の上昇を緩やかにします。

調理法の工夫

糖尿病患者さんにおすすめの調理法には以下のようなものがあります。

• 蒸し物や煮物を取り入れる：油の使用量が少なくて済むので、摂取カロリーをコントロールしやすいです。
• 野菜は少し固めに茹で、少し大きめに切る：野菜を小さく切り、柔らかく調理すると食べやすくなるため、噛む回数が少なくなり、食べるペースが早くなってしまいます。ゆっくり良く噛んで食べることで満腹感が得られ、血糖値の上昇を緩やかにできます。
• だしをきかせ、薄味に調理する：味の濃い料理は食が進み、主食の過食につながります。また減塩にすることで、高血圧予防になり、糖尿病の合併症の予防にも役立ちます。

糖尿病に効果的なスパイスと調味料

• 酢：食後の血糖値上昇を抑える効果があります。サラダのドレッシングや和え物に使うと良いでしょう。
• シナモン：インスリン感受性を高める効果が期待できます。
• ターメリック（ウコン）：抗炎症作用があり、インスリン抵抗性を改善する可能性があります。

避けるべき食品と飲み物

糖尿病患者さんが控えるべき食品や飲み物には以下のようなものがあります。

• 糖質の重ね食い：ラーメン+チャーハン、お好み焼きと白米など。高血糖につながります。
• 清涼飲料水やフルーツジュース：糖分が多く含まれており、血糖値を急上昇させます。
• 高脂肪食：中華、カレー、オムライス、カルボナーラ、ステーキなど脂肪分が多く含まれているものを食べると、急激な血糖上昇はみられませんが、長時間にわたって血糖が高い状態が続きます。

食事のタイミングと頻度

食事のタイミングと頻度も血糖値コントロールに重要です。

• 1日3食、規則正しく摂取する：3食の量は均等にして、食事と食事の間隔は十分にとりましょう。1日2食や朝食抜きは避けるべきです。
• 寝る前の食事を避ける：寝ている間、ずっと血糖が高いままになります。睡眠の2時間前は食事を避けましょう。
• 間食に注意：どうしてもデザートや甘味類を食べたいときは、3時や夕食後のおやつでなく、食事と同時に摂りましょう。

質の良い朝食は1日の血糖コントロールに良い影響を与えることがわかっています。また、1日3回の食事よりも、1日2回、1回と回数が少ないほど食後の血糖値が高くなることが知られています。

外食時の注意点

外食時には以下のポイントに注意しましょう。

• メニューを選ぶ際は、野菜料理を必ず注文する
• 主食の量を調整する（ご飯の大盛りを避ける、麺類の場合は残すなど）
• 脂っこい料理や揚げ物を避け、蒸し物や焼き物を選ぶ
• 食べる順番を意識し、野菜から食べ始める
• アルコールは適量にとどめる（1日25g程度）

食事記録の活用法

食事記録をつけることは、自分の食習慣を客観的に把握し、改善点を見つけるのに役立ちます。食事内容だけでなく、食べた時間や量、食後の血糖値なども記録すると、より効果的です。

食事記録を医師や栄養士に見せることで、より適切なアドバイスを受けることができます。

家族の協力と理解

糖尿病の食事療法を継続するためには、家族の協力と理解が不可欠です。家族全員が健康的な食事に関心を持ち、患者さんだけが特別な食事をするのではなく、家族全員が同じ健康的な食事を共有することが理想的です。

家族の理解があれば、食事療法の継続がより容易になります。

栄養バランスの取れた献立例

栄養バランスの取れた献立の基本は、主食・主菜・副菜をバランスよく組み合わせることです。

• 主食：ご飯（白米と玄米や雑穀を混ぜたもの）、全粒粉パン、そば、うどんなど
• 主菜：魚、肉（脂肪の少ないもの）、豆腐、納豆などの大豆製品、卵など
• 副菜：野菜、きのこ、海藻を使った料理（サラダ、煮物、炒め物など）

食事は3食均等に分け、食べる順番は副菜（野菜など）→主菜（肉や魚など）→主食（ご飯など）の順番で食べると、食後の血糖値の上昇を抑えることができます。これは「ベジファースト」とも呼ばれています。

個別化された食事療法の重要性

最近の研究では、糖尿病患者さん一人ひとりの体質や生活習慣に合わせた個別化された食事療法の重要性が強調されています。

同じ食事でも、人によって血糖値の上昇の仕方が異なることが明らかになってきており、個人の特性に合わせた食事プランの作成が推奨されています。

腸内細菌と糖尿病の関係

腸内細菌叢（マイクロバイオーム）と糖尿病の関係についての研究も進んでいます。食物繊維が豊富な食事は、腸内の有益な細菌を増やし、血糖コントロールに良い影響を与える可能性があります。多様な食品を摂取することで腸内細菌の多様性を高めることが、糖尿病の予防や管理に役立つと考えられています。

最近の研究では、食の多様性が高い人は糖尿病リスクが低いことが大規模な調査で確認されています。2型糖尿病患者を対象とした研究では、いくつかの微量栄養素が不足していることは、糖尿病リスクが高いことと関連していることが示されています。